男子因女儿车祸理赔护理费半年未果 保险公司称材料不合规

仇先生提供的误工证明书。 受访者供图

而按照保险公司提出的理赔方案，实际赔付金额为人民币4945元。仇先生无法接受，但河北人保也拒绝执行任何赔偿，双方僵持不下，理赔流程一直没有进展。仇先生至今都未收到任何赔付。

仇先生认为保险公司的理赔方案并不合理，“保险公司应该严格按照规定赔付”。

仇先生表示，自己已经按照规定向保险公司提交了误工证明，银行流水，上船协议、劳动合同等材料索赔误工费，保险公司却要按照服务行业平均工资标准进行赔偿，然而自己并没有从事过服务行业，这个赔付标准显然是在“忽悠人”。

仇先生称，自己曾进行过法律咨询。根据相关法律规定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算。护理人员为亲属，虽然未产生支出费用，但是亲属的护理行为是具有价值，同时其本职工作也受到影响。因此保险公司也应当支付相应费用。

澎湃新闻注意到，误工费是指受害人因为受伤治疗、休养而不能正常上班导致的收入上的损失。无固定收入的按最近3年平均收入计算；不能举证证明最近3年平均收入的，按相同或相近行业上1年度职工平均工资计算。

保险公司称提交材料不合规，律师：盖章一致

对此，11月17日，河北人保一名工作人员表示，仇先生于2021年5月向公司申请理赔，经核查，该案件主要纠纷点在护理费的赔付。仇先生因护理受伤女儿导致的收入损失涉及费用名为护理费，并非仇先生所称“误工费”。

保险公司表示，仇先生提交的材料中，误工证明、劳动合同、上船证明上三个印章不一致，材料不符合索赔标准。因此该公司只能根据省高院的规定，在不确定其提供材料的真实性的情况下，参照了河北省服务行业的平均工资来核算护理费。但仇先生并不认可这一赔付方案，双方没有达成理赔协议，无法走理赔流程。

针对保险公司的回应，仇先生表示，他与保险公司工作人员协商理赔事项时，并未有人对他提交的理赔材料提出质疑。

据仇先生提供的材料显示，他向河北人保提供的《误工证明书》及《劳动合同》中盖有“北京鑫裕盛船舶管理有限公司”的印章，《船员上船协议》中虽盖着公司的英文章，但协议落款出名明确注明了公司的中文名称为“北京鑫裕盛船舶管理有限公司”，仇先生认为，河北人保不能据此认为其材料盖章不一致。

12月13日，澎湃新闻就此事咨询了北京市京师（上海）律师事务所律师谢展飞，他在查阅相关资料后表示，仇先生的误工证明与劳动合同上的盖章一致，属于合理提出误工索赔，并不构成材料不合规说法，保险公司应当承担相应保险责任。

谢展飞说，理赔材料的提交以法律规定为准。客户需在充分了解法律规定的前提下，依据自身情况适用法律，选择符合自身情况的赔付标准，并提交法律规定的证据材料的，保险公司应当依照规定理赔，不得擅自调整理赔标准。

目前，保险公司表示与仇先生还处于沟通协商中，会选择合适时间进行面谈。

责任编辑：张玉 返回搜狐，查看更多